堕胎裁决让孕妇和医生在高风险护理上进退两难

　　在凯尔西·诺里斯-德·拉·克鲁兹(Kelsie Norris-De La Cruz)因怀孕并发症而被德克萨斯州一家医院拒之门外一个月后，这位25岁的大四学生了解到一项联邦法律可以保护她度过一生中最可怕的医疗事件。

　　了解紧急医疗和劳工法案(EMTALA)让她觉得自己有一定程度的权力，诺里斯-德拉克鲁兹说:联邦政府要求医生和医院在像她这样的紧急情况下提供堕胎服务，即使在堕胎是非法的州也是如此。如果她再次怀孕，她希望她可以援引联邦法律要求治疗。

　　“EMTALA, EMTALA, EMTALA，”她想象着对2月份拒绝为她终止宫外孕的医生说。宫外孕是一种高度危险的情况，胎儿在子宫外植入。“如果你不帮我，我可以举报你。”

　　诺里斯-德拉克鲁兹周四得知，最高法院虽然暂时允许爱达荷州恢复紧急堕胎，但并未裁定广泛肯定EMTALA对堕胎护理的保护，这让面临妊娠并发症的患者处于不确定状态，不确定在有严格反堕胎法的州的医院里会得到什么样的护理。

　　她说，如果法官们完全保护紧急堕胎，“我会觉得自己拥有了一种工具……控制自己身体和生活的权力。”

　　“我现在正在节育，但还是很害怕。”

　　最高法院的裁决为爱达荷州的医生提供了暂时的救济，该州处于法律挑战的中心。但法官们选择不回答一个更大的问题，即40年前的EMTALA是否迫使全国的医疗服务提供者在医生认为有必要稳定孕妇时提供堕胎服务。自2021年以来，拜登政府多次援引这一立场，因为堕胎反对者努力推翻罗伊诉韦德案及其对堕胎的国家保护，该法于2022年失效，然后推动各州限制。

　　此案将返回美国第九巡回上诉法院，诉讼将继续进行。爱达荷州总检察长Raúl R.拉布拉多(R . Labrador)在与记者的电话会议上表示，他希望第九巡回法院的法官能够解读“最高法院的结果，并[理解]……拜登政府的越权行为需要结束。”

　　最高法院在周三意外公布了一份接近最终版本的裁决后，首次公布了这一裁决，这一裁决使全国堕胎形势不稳定。

　　美国南部和中西部的医生和医院仍在努力确定，根据堕胎禁令中包含的狭隘医疗例外，他们可以合法治疗哪些妊娠并发症。联邦官员仍在与各州领导人就州堕胎禁令或联邦紧急护理法孰先孰后的问题争论不休;关于EMTALA，以及它是否迫使接受医疗保险资金的提供者遵守联邦对法律的解释，反堕胎倡导者正在进行长达数月的额外诉讼。

　　德克萨斯州的妇女，包括诺里斯-德拉克鲁兹在内，仍然没有联邦保障的紧急堕胎保护。该州提起的诉讼阻止了拜登政府自2022年以来在德克萨斯州援引EMTALA指导意见。

　　“这不是胜利，这是拖延，”尼莎·维尔马(Nisha Verma)说，她是佐治亚州一家大医院的妇产科医生，经常照顾有高危妊娠并发症的妇女。“有了这些来来回回，我们不仅能够行医。我们必须分析法院的说法，这给我们带来了更多的不确定性。”

　　乔治亚州的六周堕胎禁令包括医疗紧急情况和“医学无效”怀孕的例外情况，但维尔马说，这些例外情况的实施在全州范围内差别很大。她说，虽然Verma的机构试图为医生可以治疗的妊娠状况提供明确的指导，但她在乔治亚州其他医院的许多同事必须自己做出这些决定，因为他们知道错误的选择可能导致重罪定罪。

　　她曾希望最高法院能发出一个明确而响亮的信息，即医生总是能够在紧急情况下提供稳定的护理。

　　相反，她说，他们必须等待。

　　在爱达荷州，拜登官员在罗伊案被推翻后不久就对该州严格的堕胎禁令提出了质疑，认为法律需要允许在母亲健康受到威胁的情况下堕胎。从那以后，这个案子就一直在法庭上争论不休，裁决和禁令迫使医生重新评估他们是否可以合法提供堕胎服务的情况。

　　最高法院的裁决为爱达荷州的医生提供了暂时的缓刑，再次允许他们在医生确定妇女的健康处于危险中时提供堕胎。

　　当爱达荷州的妇产科医生萨拉·汤姆森(Sara Thomson)第一次听到周三公布在网上的裁决初稿时，她只花了一点时间浏览了一下有关裁决的标题。当她看到它，并意识到她将再次被授权提供紧急堕胎时，她感到了巨大的解脱感。

　　她说，那天晚些时候，她的感觉发生了变化，当她回去读更多关于这个决定的消息时，她意识到这只是暂时的。

　　汤姆森说:“医生们普遍认为，‘好吧，如果这件事提交给最高法院，我们会得到一个明确的裁决。’”“得知这个消息我感到很失望……我们将不得不再次等待。”

　　汤姆逊说，这种反复就像一辆极其费力的“过山车”——如此动荡，她补充说，爱达荷州的许多妇产科医生最近都选择离开该州。

　　这场动荡吸引了拜登官员和生殖权利组织前往爱达荷州。美国最高卫生官员、卫生与公众服务部部长贝塞拉星期三在博伊西与汤姆森和其他医疗服务提供者一道，誓言要捍卫紧急堕胎的权利。

　　“在美国，任何有死亡风险的人……需要去急诊室，都应该能够去急诊室。这一直是我们的立场。”贝塞拉说道。“无论医疗专业人士说你需要稳定健康或挽救生命的护理是堕胎还是不堕胎。”

　　拜登官员承诺将继续努力突出EMTALA，并帮助妇女迅速提出有关堕胎拒绝的投诉。他们还表示，围绕紧急护理法的长期斗争——还需要几个月或几年的时间才能达成决议——突显了总统选举的风险，在一直致力于保护堕胎机会的拜登和唐纳德·特朗普之间，唐纳德·特朗普任命了三名推翻罗伊案的法官。

　　反堕胎运动的更多胜利可能即将到来。爱达荷州总检察长拉布拉多(Labrador)说，最高法院大法官周四的意见令他感到鼓舞，他列举了大法官艾米·科尼·巴雷特(Amy Coney Barrett)和小塞缪尔·a·阿利托(Samuel A. Alito Jr.)站在爱达荷州一边，或者说拜登政府做出了重要让步的例子。

　　拉布拉多说:“我们非常强烈地认为，我们最终会赢得这场官司。”他还坚持认为，在爱达荷州，当妇女的生命处于危险之中时，堕胎是有保护的。

　　拉布拉多说:“有一个支持堕胎的议程，试图迷惑医生，让他们害怕我们的法律所说的话，而我们的法律是非常明确的。”他补充说，医生不应该过度担心堕胎被起诉的威胁。“因为他们总是被起诉玩忽职守，他们认为他们会一直被起诉。玩忽职守和刑事起诉的标准大不相同。”

　　州和国家领导人警告说，最高法院最近的裁决使美国形成了一个拼凑的体系，一些州限制堕胎，而另一些州则成为寻求堕胎的妇女的目的地。

　　马萨诸塞州州长莫拉·希利(民主党)周一采取行政行动，以防最高法院驳回EMTALA，先发制人地保护该州紧急堕胎的机会。

　　希利在周三的一次采访中说:“我们已经看到女性被推到了死亡的边缘，因为她们不被允许接受挽救生命的紧急治疗。”“在马萨诸塞州这样的州，我们非常清楚我们的法律，我们将保护患者和提供者，这一点非常重要。”

　　许多患者表示，在Roe案件被推翻两年后，取而代之的是令人困惑的州堕胎禁令和经常被忽视的联邦指导方针。

　　今年2月，诺里斯-德拉克鲁兹最终在德克萨斯州的另一家医院接受了异位妊娠治疗，她最好的朋友把她推荐给了自己的妇产科医生。根据医疗记录和对医生的采访，诺里斯-德拉克鲁兹在怀孕已经开始破裂后被紧急送往医院接受手术。

　　诺里斯-德拉克鲁兹说她一直在想这一集。

　　“如果不是命运干预，我早就死了，”她说。

　　她说，最高法院的裁决让她想到了所有其他女性，她们会发现自己处于类似的境地，却没有联邦法律来保护她们。

　　“这让我想知道，‘什么时候才能适可而止?’”她说。“他们可以选择拯救女性，但他们选择不这样做。”